Консультирование родителей детей с аутизмом

Анализ  литературы   показал,  что  в  качестве  основных  методов  работы  с родителями,  как  правило,   выделяют следующие:

·       отдельные  консультации  родителей  со  специалистом,  работающим  с ребенком (как  правило, несколько  консультаций  в начале работы  с ребенком  и  далее раз   в один или два  месяца);   

·       совместные   семейные консультации (могут быть  и в присутствии ребенка)  на дому  или в   специализированном  учреждении;

·       психологическое сопровождение (многократные консультации) специалиста, не работающего  с  ребенком;

·       обучающие  программы;

·       поддерживающие  группы встреч;

·       индивидуальная  или групповая  психотерапия. 

В каждом  отдельном  случае    выбирается   наиболее  подходящий  способ (или  несколько) оказания  помощи.

При этом  консультирование  родителей детей,  находящихся  на психотерапевтическом  лечении  или  специальной  педагогической коррекции  занимает особую  нишу.  В  качестве основного отличия от   психотерапевтического процесса  родителя  многие  авторы   выделяют   первичную ориентацию  на  интересы  и нужды  ребенка,  цель  такого консультирования -  создание  благоприятных  условий  для развития ребенка,  а не лечение родителей. 

При обсуждении  абилитационной  работы  с детьми,  страдающими  РДА,  часто  подчеркивается  актуальность комплексного подхода. Такой  подход включает  в себя  не только медицинское  сопровождение,   индивидуальные  и  групповые  формы дефектологической,  психологической и  логопедической коррекции ребенка, но  и работу  с  семьей.  При этом нередко  основной  акцент  ставится на обучении  родителей  более продуктивным  способам взаимодействия  с ребенком, структурированию домашней  среды,  правильному  выполнению домашних заданий  и  пр.  В то  же  время,   очевидно, что  родителям необходима так же  помощь иного  рода:  работа с  душевными переживаниями (страхом, виной,  стыдом), тревогой,  связанной    с будущим  ребенка  и  с  их  собственными  жизненными перспективами. В  Европе  и  США  уже  давно  уделяется особое внимание  данному  вопросу,  в работу  с   аутичными  детьми,  практически  всегда  включается  и  помощь родителям  со  стороны  социальных и  психологических служб.

На   консультации  к  врачам  и  психологам  приходят  самые разные семьи  с аутичными  детьми,  отличающиеся  и по  социальному уровню,  и  по  уровню  образования   и   личностным особенностям ее членов,  с  разной  степенью  выраженности симптомов болезни ребенка.  Некоторые  из них  только недавно  узнали  диагноз ребенка, кто-то,  впервые пережив  психоз сына или  дочери,  пребывает  в растерянности  и не до  конца  понимает  значение  происходящего,  другие   уже  смогли проделать «работу горя» и  способны самостоятельно  спланировать  весь  спектр необходимых абилитационных  мер.   При этом  острота  кризиса  не  всегда  напрямую зависит  от  того,  сколько  времени  прошло   с постановки  диагноза.  Как  правило,  особенности  поведения ребенка,  которые  вынудили  родителей  обратиться за  помощью  к  психиатру (эмоциональные особенности, негативизм  ребенка, стереотипии,   постоянная  потребность  в поддержании  строгого  порядка,  наряду  с   трудностями  коммуникации  и пр.) уже  сформировали  «особый»  тревожный  фон. Обвинения  окружающих  в  «плохом  воспитании», непонимание особенностей  ребенка  ведут  к   резкому   снижению  самооценки,  чувству  вины, стыда  и  беспомощности у  родителей.  Но и после   постановки  медицинского  диагноза,  появление  такой «определенности»  отнюдь  не  всегда   вызывает облегчение. Растерянность,  шок,  отсутствие  четких представлений  о будущем  не  способствуют  быстрому  принятию  мер  по  организации  необходимой помощи ребенку  и  созданию  адекватной  домашней  среды. Длительность  периода   выхода  из кризиса  связана со  многими  причинами  (включая личностные особенности  родителей).  Но, часто  для  совершенно разных людей  общим  местом  является необходимость  справиться  со своим  страхом,  трудности,  связанные  с принятием  ситуации,  пониманием  особенностей ребенка,  социальной   изоляцией,  изменением  расстановок  внутри  семьи    и  пр.    

Важным  моментом, фактором, обуславливающим  различия преодоления  этого кризиса,  являются   личностные  особенности  самих  родителей,  их  собственный  ранний  опыт и  система  индивидуальных психологических  защит. Нарушения  в развитии ребенка могут  актуализировать  собственную  раннюю травматизацию матери  или отца,  такое наслоение,  в  свою очередь,  может привести к  большей  выраженности  родительской депрессии   и   к   меньшей  способности  к  адекватным  ситуации   изменениям. Стоит отметить,   что   даже  успешное  преодоление  этого первого кризиса не  предотвращает  родителей от  постоянных негативных переживаний,  связанных  с  ростом ребенка:  необходимостью  смены специализированных  учреждений (дет.сад,  школа  и т.д.),    модификациями  симптомов,  возможных  регрессов,  началом  пубертата  и  т.д.  в течение  всей  жизни. 

Нередко  переживания   острого  кризиса  после постановки  диагноза   схожи с   симптомами   посттравматического  стрессового расстройства (ПТСР)  и переживанием горя,  утраты: разрушение прежних представлений о ребенке, о себе, об окружающем мире и своем месте в нем, крах   представлений о будущем,  чувство  вины и  беспомощности. Многие родители  проходят  через те же  фазы: шока, отрицания, гнева,  пересмотра  ценностей  и т.д.     Некоторые  семьи  застревают  в состоянии  «хронического горя». В этих  случаях,   для   максимально продуктивной помощи  ребенку,  включение  в  абилитационную  работу психологического  сопровождения родителей  становится  остро необходимым.  

Современные  отечественные  и зарубежные  исследования индивидуальных  особенностей  родителей аутичных детей   приводят  различные,  часто  противоречащие друг другу,  результаты.  Спектр  «диагнозов»  одного  или обоих родителей расстилается от «белого» (бессимптомного)  психоза,  патологии развития  ЭГО   до   нарциссического и  шизоидного расстройств  личности.   На  практике же  мы  чаще всего сталкиваемся  не столько  с одинаковыми   психотипами  отцов  и матерей,  сколько со  схожими  проявлениями  защитных  механизмов  против  тревоги,  связанной  с  состоянием ребенка.

Часто,   при  разных  личностных  структурах  и  индивидуальных особенностях  матерей  и отцов  мы  можем наблюдать   противоречивое,  двойственное отношение  к ребенку, образ ребенка у родителя  порой  не соответствует  реальности  и  пр.,   все это  по  сути является   «побочным продуктом»  действия  внутренних  защит  по  совладанию  с травмирующей  ситуацией.  Понимание  природы этих  переживаний, драмы, происходящей  в семье больного ребенка, поможет  специалисту  отойти  от ригидной  установки «больной ребенок - ужасные  родители»,  суметь  установить  рабочий  альянс  с  родителями, увидеть  в них  партнеров, а не  помеху.

Анализ  литературы   показал,  что  в  качестве  основных  методов  работы  с родителями,  как  правило,   выделяют следующие:

·       отдельные  консультации  родителей  со  специалистом,  работающим  с ребенком (как  правило, несколько  консультаций  в начале работы  с ребенком  и  далее раз   в один или два  месяца);   

·       совместные   семейные консультации (могут быть  и в присутствии ребенка)  на дому  или в   специализированном  учреждении;

·       психологическое сопровождение (многократные консультации) специалиста, не работающего  с  ребенком;

·       обучающие  программы;

·       поддерживающие  группы встреч;

·       индивидуальная  или групповая  психотерапия. 

В каждом  отдельном  случае    выбирается   наиболее  подходящий  способ (или  несколько) оказания  помощи.

При этом  консультирование  родителей детей,  находящихся  на психотерапевтическом  лечении  или  специальной  педагогической коррекции  занимает особую  нишу.  В  качестве основного отличия от   психотерапевтического процесса  родителя  многие  авторы   выделяют   первичную ориентацию  на  интересы  и нужды  ребенка,  цель  такого консультирования -  создание  благоприятных  условий  для развития ребенка,  а не лечение родителей. 

В  англоязычной  литературе (независимо  от  вида  проблемы ребенка), посвященной  данному  вопросу,   описывается широкий  спектр  целей  и направлений  работы. Так,  Сандлер,  Кеннеди  и Тайсон,  в качестве  функции  консультирования родителей  выделяют  постоянную  эмоциональную  и практическую  поддержку в ходе  лечения ребенка,  особым  вниманием  к  поддержке  самооценки  родителя.  Многие  авторы  (Арнольд, Вайсберг)  делают основной  акцент  на  совокупности  поддерживающей  и просветительской  работы  в целях  мобилизации изменений  домашней  среды, улучшения  функционирования  родителей,  изменений  представлений о ребенке  (на более реалистичные). 

М.  Четик  так же выделяет  две  общие  категории  в  консультировании родителей:

1.  Проблемы,  касающиеся  эмоционального  баланса в  семье.

Подходы:

 1) работа  с главными трудностями  каждого  из родителя,  которые  могут  влиять на  его или  ее  способности  выполнять родительские  обязанности;

2) работа   с различными  стилями обращения  родителей  с детьми, 

3) работа со  стрессами,  связанными  с прохождением ребенком  лечения.

2. Проблемы,  которые,  в первую  очередь,   касаются ребенка-пациента.

Подходы:

 1) получение   от родителей  достоверной  актуальной  информации о ребенке  и  событиях,  происходящих   в семье; 

2) общее  информирование  родителей о развитии  и  внутренней  эмоциональной   жизни ребенка;

3) обеспечение  конкретного  понимания  родителями  симптомов или  происходящих   изменений  в поведении  ребенка; 

4) прояснение,  как собственных  проблемных взаимодействий  родителей, так  и  их  взаимодействий   с ребенком.

При  этом   автор  подчеркивает  важность  не  только осознания  собственных  аспектов  личности  родителей  и  их  влияния  на развитие ребенка, но  и понимания  внутренней  жизни  самого ребенка.  Кроме  этого,  М.Четик   вводит  понятие  «переноса  родительских  функций»:  для родителей,  которые из-за  нарушений  раннего   периода их собственной  жизни, сами  нуждаются  в  родительской  опеке со  стороны  психолога,  специалист,  ведущий  консультации  должен сам  функционировать для  взрослого как «хороший»  родитель. Такой  позитивный   опыт  безоценочного  принятия и  заботы   проводит  родителя  к   освобождению  внутреннего напряжения,  разрядке,  что  позволяет  ему  улучшить собственное функционирование в  качестве  родителя.  

Д.Узель  (а так же О.Маратос  и А Александридис)  в  консультировании родителей выделяет важный  момент,   связанный  с   особенностями   поведения  аутичного ребенка. Это   «распознавание»  или  «расшифровка» его симптомов и  эмоциональных  состояний.  Часто  мы наблюдаем,  крайние  позиции  в отношении  к  поведению ребенка. Одни родители  все  поведение ребенка  списывают  на   проявления болезни,  оставляя  без внимания  проявления  его собственных   потребностей, другие,  напротив,   игнорируя    особую  сензитивность  сына или дочери,  воспринимают    его  страхи  или негативизм  как   действия  «назло».  Помощь  в понимании того,  что  стоит  за   негативизмом  или  истерикой ребенка,  как  правило,  помогает  родителю  преодолеть  барьер  в  общении  с ним,  снимает  чрезмерное   напряжение,  вызванное растерянностью  и беспомощностью.  В то же  время  эти  авторы  подчеркивают  значимость  партнерского  включения  родителей  в  коррекционный  процесс, налаживание  устойчивого рабочего  альянса, особое  внимание  не только  к  эмоциональным  состояниям  ребенка, но  и родителя  (например,  «парадоксальной  родительской   депрессией»  в ситуации  выраженной  положительной динамики  в состоянии ребенка).   

Итак,  в  целом, в  качестве  основных   практических  моментов  в  консультировании родителей  детей  с  РДА  можно  выделить  следующие:

1.     Оказание  поддержки.

Очень  важно,  чтобы  родители смогли  почувствовать,  что  их готовы  выслушать и понять,  оказать  поддержку  в желании  помочь  своему ребенку. Поэтому  уже на  первой  встрече желательно сказать родителям:   «… хорошо, что Вы пришли, чтобы таким образом что-то сделать для Вашего ребенка»;   «…я понимаю Ваше беспокойство (или раздражение) по поводу Вашего ребенка».  Возможность поговорить о  своих  переживаниях при  отсутствии  негативной критики дает  возможность  почувствовать облегчение, что,  в  свою очередь,  ведет  к снижению напряжения  в контакте  с ребенком. Важно помнить, что  многое  из  поведения родителей,   что  вызывает раздражение и недоумение у  специалистов,  является  продуктом работы  внутренних защит от тревоги,  связанной  с данной ситуацией, т.е. того,  что  защищает  личность родителя  от  разрушения. Уважение  и  принятие   личности  родителя, позволяет  создать  ситуацию доверия и безопасности.

 Положительное подкрепление должно иметь приоритет по отношению к критике негативного, необходимо хвалить родителей и поддерживать то, что они делают хорошо.  Это не означает,  что мы должны  хвалить  отцов  и  матерей  за  явные  ошибки  во  взаимодействии  с ребенком,  но в  каждом отдельном  случае,  можно наблюдать те  аспекты  отношений,  в которых  родители «достаточно хороши». Повышение  родительской  самооценки,   позволяет  сформироваться  видению новых альтернатив  в   отношении  к ребенку,  отойти  от  привычных  способов  взаимодействия  и  застревании  на какой-то  одной  позиции (абсолютного самопожертвования, борца против  всех или  «плохой  матери»).   В этом  аспекте  важно,  чтобы  специалист,  проводящий  консультации,  имел  внутренние  позитивные   установки  по отношению  к родителям.  Трансляция  чувства  вины  (даже бессознательная)  может  вызвать  совершенно обратный от ожидаемого эффект от консультации. 

Как  упоминалось выше,   нарушения развития ребенка, проблемы  его  социальной  адаптации  и  пр. часто вызывают  разные  противоречивые чувства. И  если  чувство вины  часто  становится  «двигателем»  и  стимулятором  для  активности  в  направлении  поиска способов  помощи ребенка,  то  стыд  чаще  всего  является  тем,  что  тормозит такую  активность.  Для  таких людей  болезнь ребенка может восприниматься  как  что-то постыдное,  обнаруживающее  их  собственную  ущербность, то, что им так важно скрыть. В  этом  случае,  матери  и отцы  приходят  на  консультации  уже готовые  услышать   обвинения  и  осуждения со  стороны  специалистов  (и не  важно  стоят ли за  этим  проективные  механизмы или  что-то другое) и  защищать себя.  Наличие  у  специалиста  ригидной установки    «несчастный  ребенок  -  ужасные  родители» и   бессознательная  конкуренция  с  родителями  могут   вызвать  еще большее  напряжение  в контакте  с ними,  вплоть до  отказа семьи  водить ребенка  на занятия.

2.     Контейнирование

Близкая  к  идее «переноса родительских  функций» Четика,   концепция  контейнирования  в  психоаналитической  парадигме,   при  использовании  в  консультативном  процессе,  заключается  в  предоставлении  родителю   себя (собственного  мыслительного  пространства   психолога  (психиатра))  в  качестве  контейнера  для  таких душевных  содержаний,  как  тревога,  страхи,  агрессия и пр.  Репрезентация  этих  переживаний  в  мыслительном  пространстве,  позволяет  их распознать,   понять внутренние  конфликты,  возможные  их решения,  сформировать более  зрелые  защиты. 

В семьях  с детьми, с  нарушениями  развития,  нередко  наблюдается  «дефицит» именно такого  взаимодействия в  диаде мать-ребенок  еще на уровне прародительской  семьи. Получение  собственного  опыта  контейнирования во  взаимодействии  с консультантом,  научение  переводить  собственные  переживания  в  мысленные  репрезентации  (т.е.  стать  «контейнером» для  самого  себя), позволяет родителю   по новому  воспринимать  аффективные  проявления  своего ребенка и   «передать»  этот  опыт  ему.   Еще раз  повторюсь,  что  такая  работа  не  показана  всем без  исключений  родителям  аутичных детей.  Необходимость перехода   к такой работе  будет продиктована особенностями   индивидуального  раннего  опыта   матери  или отца,  не заметить которые в  процессе  консультирования   будет невозможно. В то же время,  важно  помнить,   что  консультирование не ставит  целью решение глубинных личностных  проблем родителей   и ориентируется,  в первую очередь, на  интересы  и нужды ребенка.  При необходимости  перейти  к более глубокой  проработке   проблем  родителей  имеет  смысл   рекомендовать  им обратиться  к психотерапевту.

3.  Особенности  взаимодействия  с ребенком.

Имеется  в  виду работа  по  изменению  привычных  паттернов  взаимодействия  с ребенком.  Для  этого часто бывает необходимо выявление и обсуждение главных трудностей  каждого  из родителя,  влияющих  на  его или  ее  способности  выполнять родительские  обязанности,  а так же работа   с различными  стилями обращения  родителей  с детьми. Нередко  эти  привычные  паттерны   даже не осознаются,  ярким примером  этого  является использование матерями местоимения «мы»,  в  ситуации,  когда речь  идет  только  о ребенке («мы  описались»,  «мы  кричим в  метро»  и  пр.).  Целью этой работы является перевод  в  сознание неосознаваемых  проявлений  чрезмерного  симбиоза,  гиперопеки  и  пр.,  что  позволит   в большей   степени   контролировать  их  на поведенческом  уровне.

4.   Обучение  и  разъяснения  по поводу  заболевания и   симптомов.

Многие  книги  и  статьи, посвященные  аутизму,  оказываются  слишком  сложными   для  восприятия  родителей.   Старый  миф  о  том,  что родители  аутичных детей,  как правило,   высокоинтеллектуальные люди  с  техническим  образованием,  на  практике  подтверждается  отнюдь не  всегда.  В  связи  с  чем,  при  консультировании  отцов  и  матерей важно  вести  и просветительскую работу.  Не  стоит вдаваться  в длительные лекции   о  природе  и  вопросах  генеза   аутизма,  важнее  помочь родителям  понять те  поведенческие проявления ребенка,  которые  вызывают  у них наибольшую растерянность  и  тревогу.   

В  самом  начале  работы  с  ребенком, особенно с   малышом   до 4 лет,   наиболее продуктивной  формой может быть работа  в диаде  мать (или  человек, выполняющий  материнские  функции) – ребенок.  Обучение  родителей техникам  присоединения,  отзеркаливания,   совместным  играм  и пр.  в форме тренинга,  при  поддерживающей,   позитивной  позиции  специалиста  в большей  степени,  чем  индивидуальные занятия способствуют  положительной  динамике.   Перенос  этого опыта  в домашнюю  среду  позволяет  всей  семье  включиться  в «работу»  с ребенком.  

В  ситуации,  когда   для ребенка   выбирается  когнитивно-бихевиоральный  коррекционный подход,   тренинг родителей  (например,  по  системе  АВА)  является  необходимым  условием  успешных результатов.

Тренинги  и образовательные лекции  могут  проводиться  и  в групповой  форме.  В комфортной и  безопасной   обстановке,  родители  смогут обмениваться  собственным  опытом,   получить  поддержку  и   по-новому  увидеть  достижения своего ребенка. 

+ + +

В   данной  статье  уже неоднократно  упоминалась  важность  установки  специалиста,  работающего с  родителями  аутичного ребенка.   На этом  вопросе  хотелось  бы  остановиться более  подробно.

Влияние  семьи  на   развитие ребенка  давно  уже не  ставится  под  сомнение,  скорее наоборот. Коммерческий   пример  социального значения  этого  феномена  мы можем наблюдать  в  огромном  количестве  литературы,  посвященной  «правилам» ухода  и воспитания  ребенка.  Спрос  на  подобные  издания,  очевидно,  является  не только  показателем   стремления покупателей  быть «хорошими  родителями», но  и  свидетельством   значительной  тревоги  по поводу  собственной  компетенции  в  этом  вопросе. Такая  ответственность  носит  порой  гипертрофированный  характер,  все негативное,  что происходит  в  жизни  человека,  сводится  к   нерадивости  его родителей.  Стоит ли  удивляться,    когда  в особенностях развития ребенка  (особенно  при  искаженном  типе  дизонтогенеза)  главными  виновниками   видят матерей  и отцов.   

 При  этом подобное отношение  мы  можем  наблюдать не только  у людей, не  имеющих отношение  к   данной сфере, но  и  у  многих даже «продвинутых»   специалистов. Как известно, значительную  роль  в  понимании процессов развития ребенка сыграли   труды   психоаналитиков (М.Кляйн,  Д.Винникота, Малер  и др.). Революционные для  того времени открытия  в области  становления  детской  психики,  которые способствовали пониманию   особенностей формирования личности  и  ее нарушений,    выделяя важное значение  внутреннему  (воображаемому или  фантазийному)  миру взаимодействия  Я и Другие  (Ребенок  и  Мать),  до  сих  пор  могут восприниматься   буквально (как  отражение  реальных отношений). В  этом  случае,  «плохая  грудь» М.Кляйн  или «недостаточно хорошая  мать»  Винникота     автоматически  видится  в  любой  матери  ребенка  с  нарушениями  развития,  как  главной  виновницы  патологии.

Существенную роль  родителей, в  первую очередь матери,  наряду с  конституциональным фактором,  в формировании  патологии аутичного ребенка   выделял  еще  Каннер  (не будучи психоаналитиком)  в  своем  первом  описании  детского  аутизма и, несмотря на  последующее   изменение  этой точки  зрения  самого «открывателя»  синдрома РДА,  это убеждение  надолго  укоренилась  в  умах.

Поиск  причины заболевания  нередко  сводится   к  поиску объекта  приписывания  вины  за  его наличие. И хотя, научные  исследования  давно уже  не оставили  никаких  причин для  сомнения   в  ведущей роли  врожденных  особенностей («конституционального   фактора») в развитии  таких заболеваний, и эту  точку  зрения  разделяют не только  психиатры, но и  практически  все  психологические  и  психотерапевтические  направления, развитие  представлений  о   сути  проявляемых  симптомов,  снова возвращают  нас  к   вопросу о вине  родителей.  Как  писал Д.Узель, «открытие того  факта, что  аутичные дети  страдают от разлитой тревоги  и очень редко  испытывают ощущение  собственной  внутренней  безопасности, так  преломилось  в  сознании некоторых   практиков,  что они  стали  видеть  в родителях  основной  источник  тревожности ребенка  и  причину  его трудностей».

Все  это  изначально  приводит  к  формированию  определенных  установок    и  у  специалистов, работающих с   аутичными детьми  и  у  самих родителей.

Конечно, здесь не идет речь об отрицании   значимости  связи  «Мать-дитя»  в  развитии  ребенка  и  родительской роли  в становлении  личности,  важно  понимать наличие  данного «виновного»  акцента, создающего  большое напряжение  в  общении  с родителями и препятствующему   продуктивному контакту  с ними.   

Как  уже  упоминалось,  необходимость   обратиться  за  помощью к  специалистам  уже  изначально  для   большинства  родителей является  фрустрирующей,  стучась  в  ваш  кабинет, они  уже вовлечены   в  перенос (специалист  является  родительской  фигурой,  к  которой  они,  как  «маленькие»  вынуждены  обращаться  за  помощью).  Часто  мы  с  самых  первых минут  наблюдаем  выражения  бессознательных  фантазий  и тревог  матерей и отцов.

Кроме этого  важно помнить,  что    если  в работе  с детьми  специалисты (и  психиатры, и   психологи,  и  педагоги)  подвержены  «опасности»  значительного регресса,  связанного с  бессознательной  идентификацией  с ребенком,  и очень важно отслеживать собственные  эмоциональные  реакции  и  переживания, то  в работе  с  детьми  с  психической  патологией  такой  риск  значительно  увеличивается.   В этом  случае   вопросам  переноса  и контрпереноса    должно  уделяться  особое  внимание.   Нередко   менторский  тон  и неприятие у  самих специалистов  связан  не столько  с чувством  своего профессионального  превосходства  над родителями,  сколько  с   негативным  переносом  собственных  родительских  фигур.  Таким образом,  мы получаем  «кучу-малу»  из  проекций  и переносов  родителей и  специалистов,  нередко  приводящую  к  конфликтным  ситуациям,   и  мешающую  оказанию  помощи  ребенку.

Для  избежания  таких  «наслоений»  во  многих западных  странах (например,  в США и Великобритании)  принято  специальное обучение  и прохождение собственной индивидуальной психотерапии   специалистами (психологами,  психотерапевтами,  социальными работниками), работающими   с родителями детей.    

Специальная  профессиональная  подготовка  и  собственная  психотерапия  являются  не  только  важным  фактором, определяющим  успешность такой  работы, но  и определенным  средством «психогигиены»  самого  специалиста.  Кроме этого,  учитывая   особую  эмоциональную  нагрузку  (как  при работе  с   пациентами  в состоянии  хронического горя)   важным  моментом  является возможность  обсуждения   практических  случаев  в  супервизорских группах или собраниях коллег.  Такая   коллегиальная работа   с одной стороны,  помогает   посмотреть на  собственную практическую деятельность  как бы  со стороны,   осознать  смысл  собственных  чувств  и  переживаний  в  ходе  консультаций,  а так же  обсудить  возможные   способы  помощи  семье  и ребенку,  включения  дополнительных   средств  или внесения изменений  в коррекционную  программу  ребенка в  связи  с  факторами, связанными  с  его родителями.

1. Аршатская О.С. Психологическая помощь ребенку раннего возраста с тенденцией формирования детского аутизма: совместная работа специалистов и родителей // Альманах  Института  коррекционной  педагогики  РАО, 2004. - № 8.
2. Борисовская О.Б. Психотерапевтическая работа с семьями тяжело больных детей // Конгресс по детской психиатрии. Материалы конгресса. 25-28 сентября 2001 г. - М.: РОСИНЭКС. - 2001. - С. 133-133.
3. Бурман  Э. Деконструктивная  психология  развития. - Ижевск: ИД  «Удмуртский  университет», ИД «ERGO», 2006.
4. Гилберт К., Питерс Т. Аутизм. Медицинские и педагогические аспекты. - СПб., 1998.
5. Грин В.  Терапевтическая  работа  по  созданию  у родителей  нового  образа  ребенка // Работа  с родителями: Психоаналитическая психотерапия  с детьми  и подростками / Под ред. Дж. Циантиса и др. – М.:  Когито-Центр,  2006.
6. Жуков Д.Е. Исследование Я-структуры родителей детей с ранним детским аутизмом (в связи с задачами психокоррекции и психотерапии) // Вестник психотерапии. - 2004. - № 12 (17). - С. 53-67.
7. Канн М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения. - СПб., 1997.
8. Краузе М.П. Дети  с нарушениями развития:  психологическая  помощь родителям: учеб. пособие для  студ. высш. учеб. заведений. Пер.  с нем. – М.: Издательский  центр  «Академия»,  2006.
9. Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностика раннего детского аутизма. М.: Просвещение, 1991.
10. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. - М., 1985.
11. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. - М., 1990.
12. Маратос  О., Александрисис  А. Работа  с родителями детей, страдающих психотическими  нарушениями,  проводимая на  базе  учебно-терапевтического  центра // Работа  с родителями: Психоаналитическая психотерапия  с детьми  и подростками / Под ред. Дж. Циантиса и др. – М.:  Когито-Центр,  2006.
13. Наков А. Психоаналитический  подход  к оценке  психотических взаимодействий  между  родителями  и ребенком // Мать, дитя, клиницист. Под ред. Дж. Фава Визьелло, Д.Н. Стерн. – М., 1994.
14. Печникова Л.С. Материнское отношение к ребенку-аутисту в зависимости от наличия в семье здорового сибса // Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь: Материалы Росс. науч.-практ. конф., Москва, 22-25 сент. 1998 г. - М., 1998. - С. 73-74.
15. Печникова Л.С. Особенности материнского отношения к детям с ранним детским аутизмом. Автореф. дисс. … канд. психол. наук. - М., 1997.
16. Ремшмидт Х. Аутизм. Клинические проявления, причины и лечение. - М: Медицина, 2003.
17. Узель  Д. Работа  с родителями  аутичных  детей // Работа  с родителями: Психоаналитическая психотерапия  с детьми  и подростками / Под ред. Дж. Циантиса и др. – М.:  Когито-Центр,  2006.
18. Хиншелвуд Р.Д. Словарь кляйнианского  психоанализа / Пер. с  англ. – М.:  Когито-Центр,  2007.
19. Хорн Г. Как  проводить беседу с родителями детей,  которые должны  проходить  психотерапию. Особенности  беседы  с  врачом,  учителем, социальным работником // Семейная психология и семейная терапия. - 2000. - №№ 3-4.
20. Хорн Э. В интересах ребенка: размышления  о работе  с  родителями в  процессе детской  терапии // Работа  с родителями: Психоаналитическая психотерапия  с детьми  и подростками / Под ред. Дж. Циантиса и др. – М.:  Когито-Центр,  2006.
21. Четик М.  Техники детской  психотерапии.  Изд. 2-е. - СПб.:  Питер, 2003.
22. Энгельс Фрик М.  Терапия родителей -  теория  и практика // Работа  с родителями: Психоаналитическая психотерапия  с детьми  и подростками / Под ред. Дж. Циантиса и др. – М.:  Когито-Центр,  2006.
23. Lovaas I.O. Parents as therapist. Dans M. Rutter & E. Schopler (Eds.) Autism: a reappraisal of concepts and treatment. Plenum Press, New York. p. 369-378.
24. Marcus L. M., Schopler E. Parents as co-therapists with autistic children. In C.E. Schaefer, J.M. Briesmeister (Eds.). Handbook of Parent Training. New-York : John Wiley & Sons. 1989. pp 337-360.
25. Fraiberg S. Ghosts in the Nursery: A psychoanalytic Approach to the Problems of Impaired Infant-Mother Relationships. In:  Clinical Studies in Infant Mental Health, 1980.