Психологические предпосылки профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад с избыточной массой тела

Среди профессионально важных качеств, обеспечивающих эффективность совместной деятельности машиниста и его помощника в психограмме работников локомотивных бригад, выделяют монотоноустойчивость и эмоциональную устойчивость [1; 19]. Нормативная выраженность профессионально важных качеств психофизиологического уровня способствует быстрой и адекватной реакции на изменения обстановки, например, реакции торможения-остановки на запрещающий сигнал светофора или препятствие на железнодорожных путях.

Исследования психологических аспектов адаптации к трудным условиям профессиональной деятельности освещаются в научной литературе все чаще [2; 6; 19]. Исследования в области профилактики сердечно­сосудистых заболеваний широко рассматривают влияние стрессогенных факторов среды и особенностей личности на состояние здоровья [18] с целью последующего медицинского вмешательства в оздоровление занятых в профессиональной сфере работников [4]. Практически не описаны возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях профессионального медико-психологического сопровождения работников транспортных служб с учетом коморбидных состояний, связанных с избыточной массой тела и нарушением пищевого поведения. Продолжительная повышенная нагрузка, воздействующая на работников локомотивных бригад вследствие различных стрессоров (высокоскоростного движения, графика работы с ночными сменами, сверхурочных переработок), может вызывать не только утомление, но и истощение психических ресурсов машинистов и помощников. В этом случае поддержание работоспособности на необходимом уровне сопровождается функциональными сдвигами в деятельности вегетативной нервной системы, интенсивность или длительность которых может спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения [17]. Таким образом, чрезмерная и продолжительная эмоциональная перегрузка является психогенным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.

Еще одним фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений является ожирение — избыточное отложение жира в организме [5; 10]. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году 39% взрослых старше 18 лет имели избыточный вес, а 13 % взрослого населения страдали ожирением. Наиболее распространенные классификации ожирения; рекомендованная ВОЗ — по индексу массы тела Кеттле и этиопатогенетическая классификация ожирения, по И.И. Дедову и Г.А. Мельниченко [7]. Индекс массы тела (ИМТ) является наиболее информативным показателем и рассчитывается делением массы тела в килограммах на рост человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат: ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м)

Нормативный ИМТ определяет показатель от 18,5 до 24,9. Большее значение ИМТ ассоциированно с избыточным весом (25,0 — 29,9) и ожирением (ИМТ>30), а также с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний [7]. В этиопатогенетической классификации ожирения по И.И Дедову. и Г.А. Мельниченко выделены экзогенно-конституциональное ожирение (алиментарно-конституциональное или первичное), и симптоматическое (обусловленное иной первичной патологией).

Связь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых осложнений была выявлена в 26-летнем Фремингемском исследовании, в котором приняли участие 5209 респондентов первого поколения, 5124 респондентов второго поколения, 4095 респондентов третьего поколения [10]. Была подтверждена гипотеза не только о том, что артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца ассоциируются с ожирением, но и то, что ожирение является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным другого исследования связи ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний, было обнаружено, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний ассоциируется с субклини­ческим поражением органов и систем организма, среди которых наряду с дислипидемией, гипергликемией, артериальной гипертензией стоит избыточный вес тела [5]. Авторы показали, что четыре маркера метаболического синдрома: нарушение липидного и углеводного обмена, повышенное артериальное давление и увеличение массы висцерального жира, среди других прочих, могут вызывать осложнения хронических заболеваний или ранее перенесенных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы у военнослужащих [5]. Их деятельность связана с неблагоприятным воздействием окружающей среды посредством разномодальных стрессоров, как физических, так и психоэмоциональных. Важно отметить, что управление подвижным составом на железной дороге сопровождается схожим влиянием внешних стрессогенных факторов.

Алиментарно-конституционное ожирение и избыточную массу тела тесно связывают с несбалансированным питанием, важным показателем которого является избыточная калорийность пищевого рациона по отношению к энергозатратам. Несбалансированное питание — отдельный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем исследовательское внимание привлекает количественная и качественная оценка пищевого поведения (ПП) и его нарушений [11].

В настоящее время проблема профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с повышенной массой тела широко рассматривается с точки зрения медицинских мероприятий, однако наблюдается недостаточная изученность психологических аспектов проблемы [5; 14; 22]. По нашим предположениям, нарушения пищевого поведения и низкий уровень субъективного контроля (низкая интернальность) в значимых ситуациях могут быть психологическими предпосылками избыточной массы тела у сотрудников локомотивных бригад. В связи с вышеперечисленным высокую актуальность и практическую значимость приобретает исследование психологических аспектов формирования избыточной массы тела у работников локомотивных бригад с целью определения мер психопрофилактики факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и ожирения.

Метод

Выборка. В исследовании приняли участие 105 мужчин, работников локомотивных бригад, в возрасте от 25 до 55 лет. Среди них машинисты и помощники машинистов, закрепленные за учреждением здравоохранения «Узловая больница на станции Выборг». С целью выявления влияния психогенных факторов риска при конституциональном ожирении из выборки исключались лица с заболеванием сахарным диабетом.

Процедура и методики исследования. Исследование проходило в два этапа. Первый этап включал изучение массы тела по результатам анализа медицинской документации и анкетирования и расчета индекса массы тела [7]. В 1-ю группу испытуемых вошли 29 мужчин с ИМТ до 24,9, что соответствует норме по весу. 2-ю группу испытуемых составили 39 мужчин с ИМТ от 25 до 29,9, что соответствует избыточной массе тела. В 3-ю группу испытуемых вошли 37 мужчин с ИМТ от 30 и более,что соответствует ожирению. По каждой группе проводился анализ медицинской документации для выявления наличия диагноза сердечно­сосудистых заболеваний и ожирения.

На втором этапе исследования для тонкой дифференциации ПП использовался Нидерландский опросник пищевого поведения — Dutch Eating Behavior Questionnaire — DEBQ (Van Strien, 1986), переведенный на русский язык Вознесенской [7; 13; 23]. Опросник позволяет определить тип ПП: ограничительный (направление волевых усилий на самоограничение в питании с целью контроля массы тела); эмоциогенный (прием пищи и повышенный аппетит в периоды эмоционального напряжения, с целью его регуляции); экстернальный (прием пищи происходит не под влиянием физиологического голода, а под воздействием внешних стимулов, повышающих аппетит: вид еды или людей, принимающих пищу, аромат). Под пищевым поведением понимается «... ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа» [12, с. 154].

На этом же этапе с целью изучения субъективного контроля над значимыми событиями использовалась методика диагностики уровня субъективного контроля Роттера в адаптации Бажина, Голынкиной, Эткинда [16]. Методика позволяет определить тип локализации контроля и выявить уровень интернальности в разных сферах жизни. В случае высокой интернальности человек интерпретирует значимые события как результат своей собственной деятельности. В случае низкой интернальности человек считает происходящие с ним события следствием внешних воздействий (случая или других людей). Применялись клинико-психологические методы: беседа, анализ медицинской документации.

Для обработки результатов использовались методы математической статистики х2 Пирсона, критерий Краскела—Уоллиса, критерий Манна— Уитни, программа обработки данных IBM SPSS Statisties 22,0.

Результаты

Оценка частоты встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы в выборке была осуществлена на основе анализа медицинской документации. В 1-й группе (норма ИМТ) было выявлено 5 случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе 2 случая кардиомиопатии и 3 — гипертонической болезни 2-й степени. Во 2-й группе (превышение ИМТ) выявлено 12 случаев ССЗ, в том числе у 4 человек — кардиомиопа­тия; у 8 — гипертоническая болезнь 2-й степени. В 3-й группе (ожирение) ССЗ выявлены у 21 человека, в том числе 5 случаев миокардиодистрофии, 8 — кардиомиопатии, 13 случаев гипертонической болезни 2-й степени. Также у 31 человека, включенных в 3-ю группу, диагностировано ожирение 1-й степени; у 6 человек — ожирение 2-й степени.

Проведенный анализ частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у испытуемых трех групп с помощью критерия х² Пирсона, показал достоверные различия (табл. 1), т. е. сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у работников локомотивных бригад с более высоким ИМТ.

Таблица1

Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у испытуемых трех групп

Примечание: частота встречаемости по критерию Пирсона х² = 11,782;* р < 0,05.

Результатом второго этапа исследования стало выявление статистически значимых различий с качественной оценкой типа ПП, связанного с перееданием и сопровождающим его ожирением, у работников локомотивных бригад с помощью методики «Нидерландский опросник пищевого поведения». Для определения значимости различий в типах пищевого поведения использовались критерии Краскела—Уоллиса и Манна—Уитни. Значимые различия обнаружены по ограничительному типу пищевого поведения (табл. 2).

В 3-й группе испытуемых (ожирение ИМТ>30) значения по шкале «Ограничительный тип ПП» значимо выше, чем в других группах. Таким образом, испытуемые 3-й группы больше, чем испытуемые 2-й и 1-й групп стремятся к ограничительному пищевому поведению, что приводит к фрустрации пищевой потребности и последующим эпизодам компульсивного переедания. Наличие таких эпизодов мужчины подтверждали в индивидуальной беседе. Переедание в форме пищевых кутежей заставляет едоков испытывать чувство вины от приема запретной пищи и усиливает психоэмоциональное напряжение [21].

По эмоциогенному и экстернальному типам ПП значимых различий между группами не выявлено. В то же время следует отметить, что во всех трех группах показатели экстернального типа (заедание стресса) выше, чем по другим типам пищевого поведения, что является предрасполагающим фактором к повышению массы тела и предполагает психологическое сопровождение и помощь.