Функциональность и базовые возможности у дошкольников с синдромом Дауна и с расстройствами аутистического спектра

В последние годы наблюдается относительный и абсолютный рост количества детей с инвалидностью [5]. Среди основных факторов, ухудшающих развитие этих детей, выделяют ограниченный доступ к программам и услугам [6]. Поэтому, одним из важнейших направлений в улучшении положения детей с нарушениями развития, стало их раннее включение в образовательные программы, в том числе реализуемые в инклюзивной среде.

Расширение доступности образования для дошкольников с выраженными нарушениями развития сопряжено с естественными трудностями. Педагоги детских садов, реализующих инклюзивную практику, понимают, насколько дети, имеющие одинаковые медицинские диагнозы различны по своему развитию и нуждам. Тем ни менее имеется дефицит исследований, отражающих реальную картину такой вариабельности, что затрудняет принятие решений в выработке адекватных подходов к составлению индивидуальных образовательных программ и алгоритмов определения специальных условий.

В настоящем исследовании мы апробировали способ быстрого выявления индивидуальных различий в возможностях, лимитирующих психомоторное развитие дошкольников с синдромом Дауна (СД) и расстройствами аутистического спектра (РАС). В предшествующей работе мы обнаружили, что дети с этими нарушениями отличаются от типично развивающихся сверстников выраженным недоразвитием функциональности, т.е. способности управлять своими психическими процессами адекватно текущей ситуации [1]; [2], контролировать своё поведение с учетом внешнего (средового) и внутреннего контекста, включая невербальные и вербальные его компоненты.

Несмотря на то, что вариативность развития детей с СД [4] и с РАС [3] давно известна и подробно описана, исследование базовых возможностей и функциональности этих детей мы сочли исключительно важным, потому что такой подход позволяет оценить состояние развития ребенка одновременно с холистической и феноменологической точек зрения.

Испытуемые

В разные части исследования были включены несколько выборок: 157 детей с типичным развитием (ТР) в возрасте от 24 до 84 месяцев, регулярно посещающих детский сад (таблица 1), для получения нормативных данных по методике «Функциональность-07» (Ф-07); 156 детей с типичным и атипичным развитием в возрасте от 14 месяцев до 9 лет (таблицы 2, 3) для апробации методики «Базовые возможности» (в исследование брались дети из 3-х детских садов, посещающие группы полного дня, группы кратковременного пребывания, подразделения вариативных форм дошкольного образования - центр развития ребенка, службу ранней помощи, лекотеку); 21 ребенок с РАС и 21 ребенок с СД (таблица 4) для сравнительного исследования по методикам Ф-07 и «Базовые возможности».

Таблица 1. Возрастной состав испытуемых с типичным развитием для получения нормативных данных по методике «Функциональность 07»

Таблица 2. Возрастной состав испытуемых с типичным развитием для получения нормативных данных по методике «Базовые возможности»

Таблица 3. Состав детей с атипичным развитием по диагнозам в выборке для апробации методики «Базовые возможности»

Таблица 4. Возрастной состав детей с синдромом Дауна и расстройствами аутистического спектра для сравнительного исследования по методикам «Функциональность 07» и «Базовые возможности»

Методы

«Функциональность-07» (Ф-07) - опросная методика, состоящая из 34 пунктов, рассчитанная на опрос воспитателей, родителей и педагогов-психологов [1].

«Базовые возможности» (А.М. Казьмин, ГБОУ ЦПМСС «Лекотека», 2013) - новая опросная методика, состоящая из 6 разделов по 10 пунктов, рассчитанная на заполнение воспитателями, родителями и педагогами-психологами (таблица 5).

Опросники заполнялись воспитателями, хорошо знающими детей или педагогами-психологами со слов этих воспитателей. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программы «Statistica 8.0».

Результаты

Обследование детей с типичным развитием при помощи методики Ф-07

Получены данные значений функциональности для возрастных групп: 24-35 месяцев, 36-47 месяцев, 48-59 месяцев, 60-71 месяц, 72-83 месяца (таблица 6, рис.1).

Таблица 6. Нормативные данные по методике «Функциональность-07»

Выявлено увеличение функциональности у типично развивающихся детей с возрастом.

Для практических целей была составлена таблица уровней недоразвития функциональности (таблица 7). В качестве меры для определения степеней снижения функциональности для каждой возрастной группы были взяты значения стандартных отклонений (СО). I степень снижения: минимум >Х> - 2СО; II степень снижения: -2CO>X>- 3СО; III степень снижения: -3CO>X>- 4СО; IV степень снижения: - 4С0>Х

Таблица 7. Степени снижения функциональности у детей дошкольного возраста

Проверка внутренней согласованности пунктов опросника «Базовые возможности»

Данные, полученные по методике на 156 детях с типичным и атипичным развитием, были использованы для определения внутренней согласованности пунктов в субшкалах опросника при помощи модуля «Надежность и позиционный анализ» программы «Statistica 8.0». Получены высокие значения параметра Cronbach alpha для всех субшкал (таблица 8), что указывает на пригодность методики для использования в клинических целях.

Таблица 8. Уровни согласованности пунктов опросника «Базовые возможности» по субшкалам, вычисленные в модуле «Надежность и позиционный анализ» программы «Statistica 8.0».

Определение степеней снижения базовых возможностей

Градации состояния развития базовых возможностей ребенка по каждой субшкале определялись следующим образом: норма - значение выше 5-й перцентили, снижение 1-й степени - от 21 баллов до значения 5-й перцентили, снижение 2-й степени - от 11 до 20 баллов, снижение 3-й степени - от 0 до 10 баллов (таблица 9).

Таблица 9. Степени снижения базовых возможностей у детей дошкольного возраста

Сравнительное исследование функциональности у детей с СД и РАС

У большинства детей с СД и РАС функциональность была в разной степени снижена по сравнению с типично развивающимися детьми (рис. 2). В тоже время в обеих группах, встречались дети, значение функциональности которых было выше 5-й перцентили значений сверстников с типичным развитием. Таким образом, мы получили свидетельство широкой вариабельности уровня функциональности у детей с СД и РАС.

Применение Mann-Whitney U Test не выявило значимых различий в уровне функциональности между этим группами детей, но выявляло значимые отличия по пунктам 26 («Инициирует и поддерживает диалог со знакомым взрослыми»), 27 («Играет с другими в простые циклические (в мяч, в "зеркало" и т.п.)»), 29 («Вариативно играет разные роли в совместных играх») и 30 («Осваивает игры с одной парой правил»); p<0.01, p<0.05, p=0.01, p<0.01 - соответственно. По всем этим пунктам дети с СД показали более высокие результаты.

Рис. 2. Распределение детей с типичным развитием, синдромом Дауна и расстройствами аутистического спектра (РАС) по уровням функциональности.

Исследование связи функциональности и базовых возможностей у детей с СД и РАС

При использовании метода Spearman Rank Order Correlations были выявлены сильные положительные связи между значениями функциональности и базовых возможностей (за исключением базовых возможностей большой и точной моторики) в группах детей с СД и РАС (таблица 10). Чем выше базовые зрительные, слуховые возможности детей в обеих группах, а также возможности их взаимодействия и обучения, тем выше их функциональность.

Таблица 10. Связи между функциональностью и базовыми возможностями у детей с синдромом Дауна и расстройствами аутистического спектра

Сравнительное исследование базовых возможностей у детей с СД, РАС и типичным развитием

Сравнительное исследование базовых возможностей осуществлено на трех выборках детей: с РАС и ДС (таблица 4) и с типичным развитием (таблица 2).

С помощью Mann-Whitney U Test были получены значимые отличия детей с СД и РАС по базовым возможностям точной моторики, зрительных и слуховых функций, взаимодействия и общения (таблица 11, рис. 3, 4). Дети с РАС показали большие возможности в точной моторике, а дети с СД - в зрительных, слуховых функциях, взаимодействии и общении. По всем базовым возможностям дети с АСР и СД значимо отставали от типично развивающихся детей более младшего возраста.

Таблица 11. Различия в развитии базовых возможностей у детей с типичным развитием, синдромом Дауна и расстройствами аутистического спектра, выявленные при помощи Mann-Whitney U Test

Исследование вариабельности состояния развития базовых возможностей у детей с СД и РАС

У всех детей с СД и РАС выявлялось сочетанное снижение базовых возможностей, однако в обеих группах отмечалась отчетливая вариабельность по тяжести и паттерну этого феномена (таблицы 12, 13). При это в исследованной выборке детей с РАС дефицит развития базовых возможностей (зрительных, слуховых, взаимодействия и общения, обучения) оказался более выраженным, чем у детей с СД.

Таблица 12. Вариабельность снижения базовых возможностей у детей с расстройствами аутистического спектра