Стратегии улучшения психического здоровья и снижения риска развития психических расстройств у пожилых людей: почему об этом должно позаботиться государство?

Психическое здоровье не менее важно, чем физическое. Возможность заботиться о своем психическом и физическом состоянии — неотъемлемое право каждого человека и обязательное условие сохранения достоинства. К сожалению, процессы, направленные на сохранение психического здоровья населения, далеки от совершенства. Уже более 30 лет психические заболевания входят в десятку самых проблемных направлений мирового здравоохранения, и предпосылок для улучшения ситуации пока не наблюдается. Население Земли продолжает стареть: если сейчас в мире насчитывается 703 млн людей в возрасте 65 лет и старше, то к 2050 году их количество вырастет до 1,5 млрд. По прогнозам, у 20 % из них будут диагностированы серьезные психические расстройства. Эйджизм — одна из главных причин глобального кризиса в сфере защиты здоровья пожилого населения, наряду с эйблизмом, ментализмом, сексизмом и расизмом.

Все эти формы дискриминации ежедневно приводят к нарушению прав пожилых людей, снижению качества их жизни и преждевременной смерти. В значительной степени этому способствуют многочисленные пробелы в законодательной, политической и практической работе. Именно поэтому одна из основных целей, обозначенных в стратегии развития ООН на 2030 год — Leave No One Behind (Не оставлять никого в стороне) — настолько труднодостижима. Тем не менее уже разработаны научно обоснованные инструменты профилактики и минимизации риска развития распространенных психических заболеваний и психосоциальной дезадаптации населения. Ключевую роль в улучшении психического здоровья и профилактики психических заболеваний играют органы государственной власти: от них зависит, будут ли включены эти вопросы в политику общественного здравоохранения и общего социального развития.

Для этого необходимо разработать, внедрить и распространить программу научно-обоснованных и экономически эффективных мер по снижению риска развития психических заболеваний, а также создать возможности для организации доступной психиатрической помощи пожилым людям. Во всех странах органы государственной власти должны играть ключевую роль в продвижении принципов конвенции ООН по защите прав пожилых людей. Конвенция ООН по борьбе с эйджизмом предусматривает внедрение специальных механизмов мониторинга на национальном и международном уровнях для эффективного исполнения законодательных мер, направленных на противодействие дискриминации и неравенству, а также на защиту прав пожилых людей, в том числе права на психическое здоровье.

1. OHCHR [Internet]. United Nations Office of the High Commissioner of Human Rights: OHCHR and the right to health [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.ohchr.org/en/health#:~:text=%E2%80%9CHealth%20is%20a%20fundamental%20human,living%20a%20life%20in%20dignity.%E2%80%9D&text=As%20specifi
2. United Nations [Internet]. Principles for the protection of persons with mental illness and the improvement of mental health care [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.ohchr.org/en/instruments-mechanisms/instruments/principles-protection-persons-mental-illness-and-improvement
3. World Health Organization [Internet]. World Health Organization Report on Mental health: strengthening our response [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-our-response
4. Collaborators GBDMD. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry 2022 Feb;9(2):137–150. doi: 10.1016/S2215-0366(21)00395-3.
5. OHCHR [Internet]. World needs “revolution” in mental health care — UN rights expert [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/DisplayNews.aspx?NewsID=21689
6. Campion J, Javed A, Sartorius N, Marmot M. Addressing the public mental health challenge of COVID-19. Lancet Psychiatry 2020 Aug;7(8):657–659. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30240-6.
7. United Nations [Internet]. United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2020). World Population [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.un.org/development/desa/pd/content/population-division
8. WHO [Internet]. Mental health of older adults [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults
9. Banerjee D, Rabheru K, Ivbijaro G, de Mendonca Lima CA. Dignity of Older Persons With Mental Health Conditions: Why Should Clinicians Care? Front Psychiatry 2021;12:774533. doi: 10.3389/fpsyt.2021.774533.
10. WHO [Internet]. WHO & UN Decade of Healthy Ageing (2021–2030) [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.who.int/initiatives/decade-of-healthy-ageing
11. Rabheru K. The Spectrum of Ageism, Mentalism, and Ableism: Expressions of a Triple Jeopardy. Am J Geriatr Psychiatry 2021 Oct;29(10):989–992. doi: 10.1016/j.jagp.2021.06.019.
12. Banerjee D, Rabheru K, de Mendonca Lima CA, Ivbijaro G. Role of Dignity in Mental Healthcare: Impact on Ageism and Human Rights of Older Persons. Am J Geriatr Psychiatry 2021 Oct;29(10):1000–1008. doi: 10.1016/j.jagp.2021.05.011.
13. WHO [Internet]. WHO Global Report on Ageism [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.who.int/teams/social-determinants-of-health/demographic-change-and-healthy-ageing/combatting-ageism/global-report-on-ageism
14. Rabheru K, Gillis M. Navigating the Perfect Storm of Ageism, Mentalism, and Ableism: A Prevention Model. Am J Geriatr Psychiatry 2021 Oct;29(10):1058–1061. doi: 10.1016/j.jagp.2021.06.018.
15. Chang ES, Kannoth S, Levy S, Wang SY, Lee JE, Levy BR. Global reach of ageism on older persons’ health: A systematic review. PLoS One 2020;15(1):e0220857. doi: 10.1371/journal.pone.0220857.
16. Levy BR, Slade MD, Chang ES, Kannoth S, Wang SY. Ageism Amplifies Cost and Prevalence of Health Conditions. Gerontologist 2020 Jan 24;60(1):174–181. doi: 10.1093/geront/gny131.
17. Burnes D, Sheppard C, Henderson CR, Jr., Wassel M, Cope R, Barber C, Pillemer K. Interventions to Reduce Ageism Against Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Public Health 2019 Aug;109(8):e1–e9. doi: 10.2105/AJPH.2019.305123.
18. Tehrani H. Mental health stigma related to novel coronavirus disease (COVID-19) in older adults. Geriatr Gerontol Int 2020 Aug;20(8):796–797. doi: 10.1111/ggi.13985.
19. Banerjee D. ‘Age and ageism in COVID-19’: Elderly mental health-care vulnerabilities and needs. Asian J Psychiatr 2020 Jun;51:102154. doi: 10.1016/j.ajp.2020.102154.
20. Colenda CC, Reynolds CF, Applegate WB, Sloane PD, Zimmerman S, Newman AB, Meeks S, Ouslander JG. COVID-19 Pandemic and Ageism: A Call for Humanitarian Care. J Am Geriatr Soc 2020 Aug;68(8):1627–1628. doi: 10.1111/jgs.16663.
21. Lytle A, Apriceno M, Macdonald J, Monahan C, Levy SR. Pre-pandemic Ageism Toward Older Adults Predicts Behavioral Intentions During the COVID-19 Pandemic. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2020 Oct 29. doi: 10.1093/geronb/gbaa210.
22. Flett GL, Heisel MJ. Aging and Feeling Valued Versus Expendable During the COVID-19 Pandemic and Beyond: a Review and Commentary of Why Mattering Is Fundamental to the Health and Well-Being of Older Adults. Int J Ment Health Addict 2021;19(6):2443–2469. doi: 10.1007/s11469-020-00339-4.
23. Suarez-Gonzalez A, Rajagopalan J, Livingston G, Alladi S. The effect of COVID-19 isolation measures on the cognition and mental health of people living with dementia: A rapid systematic review of one year of quantitative evidence. EClinicalMedicine 2021 Sep;39:101047. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.101047.
24. WHO [Internet]. Elder abuse [cited 04 Mar 2022]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/elder-abuse#:~:text=Rates%20of%20elder%20abuse%20have%20increased%20during%20the%20COVID%2D19%20pandemic.&text=Elder%20abuse%20is%20predicted%20to,about%202%20billion%20in%202050
25. Escalante E, Golden RL, Mason DJ. Social Isolation and Loneliness: Imperatives for Health Care in a Post-COVID World. JAMA 2021 Feb 9;325(6):520–521. doi: 10.1001/jama.2021.0100.
26. D’Cruz M, Banerjee D. ‘An invisible human rights crisis’: The marginalization of older adults during the COVID-19 pandemic — An advocacy review. Psychiatry Res 2020 Oct;292:113369. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113369.
27. Simard J, Volicer L. Loneliness and Isolation in Long-term Care and the COVID-19 Pandemic. J Am Med Dir Assoc 2020 Jul;21(7): 966–967. doi: 10.1016/j.jamda.2020.05.006.
28. Batsis JA, Daniel K, Eckstrom E, Goldlist K, Kusz H, Lane D, Loewenthal J, Coll PP, Friedman SM. Promoting Healthy Aging During COVID-19. J Am Geriatr Soc 2021 Mar;69(3):572–580. doi: 10.1111/jgs.17035.
29. Escalante E, Golden RL, Mason DJ. Social Isolation and Loneliness: Imperatives for Health Care in a Post-COVID World. JAMA 2021 Feb 9;325(6):520–521. doi: 10.1001/jama.2021.0100.
30. United Nations [Internet]. Global Issues. Ageing [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://www.un.org/en/global-issues/ageing
31. World Health Organization. Prevention of mental disorders. Effective interventions and policy options. Geneva: Department of Mental Health and Substance Abuse; 2004.
32. Gordon RS, Jr. An operational classification of disease prevention. Public Health Rep 1983 Mar-Apr;98(2):107–109. PMC1424415
33. Botner E. Impact of a Virtual Learning Program on Social Isolation for Older Adults. Therapeutic Recreation Journal 2018;52(2): 126–139. doi: 10.18666/trj-2018-v52-i2-8664.
34. Rauschenberg C, Schick A, Hirjak D, Seidler A, Paetzold I, Apfelbacher C, Riedel-Heller SG, Reininghaus U. Evidence Synthesis of Digital Interventions to Mitigate the Negative Impact of the COVID-19 Pandemic on Public Mental Health: Rapid Meta-review. J Med Internet Res 2021 Mar 10;23(3):e23365. doi: 10.2196/23365.
35. Fulmer T, Reuben DB, Auerbach J, Fick DM, Galambos C, Johnson KS. Actualizing Better Health And Health Care For Older Adults. Health Aff (Millwood) 2021 Feb;40(2):219–225. doi: 10.1377/hlthaff.2020.01470.
36. Min JA, Lee CU, Lee C. Mental health promotion and illness prevention: a challenge for psychiatrists. Psychiatry Investig 2013 Dec;10(4):307–316. doi: 10.4306/pi.2013.10.4.307.
37. Visconti C, Neiterman E. Shifting to Primary Prevention for an Aging Population: A Scoping Review of Health Promotion Initiatives for Community-Dwelling Older Adults in Canada. Cureus 2021 Aug;13(8):e17109. doi: 10.7759/cureus.17109.
38. Verbeek H, Peisah C, Lima CAM, Rabheru K, Ayalon L. Human Rights to Inclusive Living and Care for Older People With Mental Health Conditions. Am J Geriatr Psychiatry 2021 Oct;29(10): 1015–1020. doi: 10.1016/j.jagp.2021.05.023.
39. Peisah C, Sampson EL, Rabheru K, Wand A, Lapid M. The Human Rights of Older People With Mental Health Conditions and Psychosocial Disability to a Good Death and Dying Well. Am J Geriatr Psychiatry 2021 Oct;29(10):1041–1046. doi: 10.1016/j.jagp.2021.05.015.
40. Jenkins R. Supporting governments to adopt mental health policies. World Psychiatry 2003 Feb;2(1):14–19. PMC1525068
41. United Nations [Internet]. UN’s Open-ended Working Group on Ageing for the purpose of strengthening the protection of the human rights of older persons [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://social.un.org/ageing-working-group/
42. United Nations [Internet]. UN Sustainable Development Group [cited 22 Feb 2022]. Available from: https://unsdg.un.org/2030-agenda/universal-values/leave-no-one-behind
43. Carbone SR. Flattening the curve of mental ill-health: the importance of primary prevention in managing the mental health impacts of COVID-19. Ment Health Prev 2020 Sep;19:200185. doi: 10.1016/j.mhp.2020.200185.
44. Ayalon L, Peisah C, Lima CM, Verbeek H, Rabheru K. Ageism and the State of Older People With Mental Conditions During the Pandemic and Beyond: Manifestations, Etiology, Consequences, and Future Directions. Am J Geriatr Psychiatry 2021 Oct; 29(10):995–999. doi: 10.1016/j.jagp.2021.06.017.