Амбулаторная психиатрическая служба в Великобритании

Амбулаторная психиатрическая служба в Великобритании регламентируется двумя законами о психиатрической помощи. В 1930 году законодательно были закреплены добровольная госпитализация и амбулаторные клиники. Закон 1959 года требовал, чтобы больницы после выписки предоставляли пациентам амбулаторное наблюдение по месту жительства, обязал больницы работать совместно с местными социальными службами, а социальные службы – обеспечивать пациентов жильем и оказывать им поддержку. Результатом этого стало формирование секторального принципа работы психиатрической службы с прикрепленным населением 50 000 человек на каждый сектор. Психиатрическая служба в каждом секторе представляла собой мультидисциплинарную команду специалистов (в последующем они стали называться «амбулаторные психиатрические бригады» – Community Mental Health Teams (CMHTs)), которая принимала всех пациентов, направленных семейными врачами. Секторальные бригады развили прагматичный подход к оказанию помощи пациентам с акцентом на выработку навыков и на широкий охват помощью, которая предоставлялась преимущественно участковыми медсестрами. Здравоохранение Великобритании финансируется за счет централизованного налогообложения, клиническая практика не искажается налоговыми ставками за отдельные виды медицинских услуг. Медицинская помощь регулируется централизованно, в ее основе лежат принципы доказательной медицины.

Начиная с 2000 года секторальные психиатрические бригады постепенно были заменены или усилены несколькими видами специализированных бригад: кризисными бригадами оказания помощи на дому (Crisis Resolution Home Treatment teams), бригадами настойчивого лечения (Assertive Outreach Teams) и бригадами раннего вмешательства (Early Intervention Teams). Бригады настойчивого лечения после анализа данных об их эффективности стали частью амбулаторных психиатрических бригад. В последнее десятилетие наблюдается значительное расширение амбулаторной психотерапии благодаря работе службы улучшения доступа к психологической помощи (Improving Access to Psychological Treatments, IAPT), а также созданию команд, специализирующихся на оказании помощи людям с расстройствами личности и на перинатальной психиатрии. Традиционная непрерывность стационарной и амбулаторной медицинской помощи недавно была нарушена. В течение последнего десятилетия жесткой экономии дневные стационары были упразднены и, наряду с сокращением числа стационарных коек, резко возрос уровень недобровольной госпитализации. Психиатрическая помощь по-прежнему находится в неблагоприятном положении, получая финансирование в размере 11% от общего фонда здравоохранения, в то время как на психические заболевания приходятся 23% бремени болезней.

1. Strathdee G. The GP, the community and shared psychiatric care. Practitioner. 1994;238(1544):751-754.
2. Jones D. The Borders Mental Health Service. British Journal of Clinical & Social Psychiatry. 1982;2:8-12.
3. White E. The 4th quinquennial national community mental health nursing census of England and Wales. Aust N Z J Ment Health Nurs. 1999;8(3):86-92. doi: 10.1046/j.1440-0979.1999.00137.x
4. Burns T. Maxwell Jones Lecture: The legacy of therapeutic community practice in modern community mental health services. Ther Communities. 2000;21(3):165-174.
5. Stein LI, Test MA. Alternative to mental hospital treatment. I. Conceptual model, treatment program, and clinical evaluation. Arch Gen Psychiatry. 1980;37(4):392-397. doi: 10.1001/archpsyc.1980.01780170034003
6. Department of Health and Social Care. National Framework for Mental Health: Modern Standards and Service Models. Published September 10, 1999. Accessed November 9, 2020. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/198051/National_Service_Framework_for_Mental_Health.pdf
7. Burns T, Creed F, Fahy T, Thompson S, Tyrer P, White I. Intensive versus standard case management for severe psychotic illness: a randomised trial. UK 700 Group. Lancet. 1999;353(9171):2185-2189. doi: 10.1016/s0140-6736(98)12191-8
8. Burns T, Catty J, Dash M, Roberts C, Lockwood A, Marshall M. Use of intensive case management to reduce time in hospital in people with severe mental illness: systematic review and meta-regression. BMJ. 2007;335(7615):336. doi: 10.1136/bmj.39251.599259.55
9. National Institute for Mental Health (E). Personality Disorder: No longer a diagnosis of exclusion. Policy implementation guidance for the development of servcies for people with personality disorder. London: Department of Health; 2003.
10. Burns T, Baggaley M. Splitting in-patient and out-patient responsibility does not improve patient care. Br J Psychiatry. 2017;210(1):6-9. doi: 10.1192/bjp.bp.116.185512
11. Clark DM. Implementing NICE guidelines for the psychological treatment of depression and anxiety disorders: the IAPT experience. Int Rev Psychiatry. 2011;23(4):318-327. doi: 10.3109/09540261.2011.606803
12. Kisely S, Hall K. An updated meta-analysis of randomized controlled evidence for the effectiveness of community treatment orders [published correction appears in Can J Psychiatry. 2017 May;62(5):357]. Can J Psychiatry. 2014;59(10):561-564. doi: 10.1177/070674371405901010
13. Burns T, Rugkåsa J, Molodynski A, et al. Community treatment orders for patients with psychosis (OCTET): a randomised 20 Consortium Psychiatricum | 2020 | Volume 1 | Issue 2 controlled trial. Lancet. 2013;381(9878):1627-1633. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60107-5
14. Rains LS, Johnson SI. Psychiatric bed numbers in Australia - Author’s reply. Lancet Psychiatry. 2019;6(10):e22. doi: 10.1016/S2215-0366(19)30342-6
15. Keown P, Weich S, Bhui KS, Scott J. Association between provision of mental illness beds and rate of involuntary admissions in the NHS in England 1988-2008: ecological study. BMJ. 2011;343:d3736. Published 2011 Jul 5. doi: 10.1136/bmj.d3736
16. Littlewood R, Lipsedge M. Aliens and Alienists: Ethnic minorities and psychiatry. Routledge; 1997.
17. Morgan C, Mallett R, Hutchinson G, et al. Pathways to care and ethnicity. 1: Sample characteristics and compulsory admission. Report from the AESOP study. Br J Psychiatry. 2005;186:281-289. doi: 10.1192/bjp.186.4.281
18. Singh SP, Paul M, Parsons H, et al. A prospective, quantitative study of mental health act assessments in England following the 2007 amendments to the 1983 act: did the changes fulfill their promise? BMC Psychiatry. 2017;17(1):246. Published 2017 Jul 10. doi: 10.1186/s12888-017-1391-2
19. World Health Organization. 2017 Mental Health ATLAS. World Health Organization; 2018.